近日，平安人壽廈門分公司發(fā)布了2025年理賠年報。數(shù)據(jù)顯示，公司全年累計賠付17511件，日均賠付48件，總賠付金額達3.78億元，日均賠付103.4萬。
2025年，平安人壽廈門分公司最高一筆賠付500萬元，最快一筆賠付僅用時31秒，每一筆賠付背后，都是公司以專業(yè)為舟、以高效為槳，力求讓每一份保障都能及時抵達，不負每一位客戶的信任與托付。
重疾賠付金額仍占半壁江山，超半數(shù)客戶保障難抵風險缺口
2025年，平安人壽廈門分公司重疾共計賠付2173件，占比全年賠付件數(shù)總額12.4%，賠付總額2.53億元，占比全年賠付金額總額67%，重疾賠付仍是賠付金額最高的賠付類別。
從性別分布來看，女性客戶重疾風險遠高于男性客戶，超過61.6%的重疾賠付均為女性客戶；從賠付原因來看，不同性別客戶的高風險疾病也有不同，女性客戶重疾高發(fā)前五為甲狀腺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、結(jié)直腸惡性腫瘤及宮頸惡性腫瘤，男性客戶的重疾高發(fā)前五則為肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、結(jié)直腸惡性腫瘤、急性心肌梗死及肝惡性腫瘤，建議不同性別客戶重點關(guān)注自身高風險重疾因素；從賠付年齡分布來看，41-60歲客戶出險件數(shù)占比超60%，遠超其他年齡段客戶，建議此年齡段客戶做好定期體檢，及時把握自身健康狀況。
而從重疾賠付金額來看，56.1%的客戶僅能獲得10萬元以下的重疾理賠金，僅2.6%的客戶能獲得50萬元以上的理賠，而件均11.6萬元的重疾理賠款，很難覆蓋重大疾病所產(chǎn)生的治療費用、收入損失和康復(fù)費用等，大部分客戶仍有較大的加保空間。普通家庭一旦有成員罹患重疾，將給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。因此，建議廣大客戶及時檢視保單情況，按需提高自身保障，抵御重疾風險來襲。
全年賠付14623件，醫(yī)療險賠付件數(shù)占比超八成
報告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司賠付總件數(shù)17511件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)14623件，占比83.5%，遠超重疾、身故及傷殘賠付；賠付金額5311.4萬，占比賠付總額14.1%。醫(yī)療賠付中，疾病醫(yī)療仍是客戶申請醫(yī)療賠付的最主要原因，疾病醫(yī)療件數(shù)占比78%，賠付金額占比達85%；而疾病醫(yī)療出險原因中，呼吸道系統(tǒng)疾病、消化道系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病是高發(fā)疾病出險原因，摔傷扭傷、動物咬傷和交通事故則是意外醫(yī)療出險高發(fā)原因。
本次報告還對熱銷百萬醫(yī)療險產(chǎn)品e生保系列產(chǎn)品的賠付情況進行了分析，報告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司共完成e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)5175件，占比醫(yī)療險賠付件數(shù)35.4%，賠付金額達2551.2萬，占比醫(yī)療險賠付總額48%，雖然e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)占比不高，但金額占比卻高于件數(shù)占比，該系列產(chǎn)品賠付金額高于其他醫(yī)療險；從醫(yī)療險賠付金額占比來看，e生保系列產(chǎn)品賠付金額占客戶醫(yī)療總花費42.4%，高于普通醫(yī)療險30.2%的占比，且有e生保系列產(chǎn)品的客戶自費金額占總花費的6.5%，也低于普通醫(yī)療險的11.1%占比，可見e生保險系列產(chǎn)品是更有效的商保補充，能為客戶承擔更多醫(yī)療保障，讓客戶治療更加從容。
2024年6月，客戶H先生因罹患淋巴瘤就診，后多次入院治療。2025年5月H先生不幸因病身故，受益人提供相關(guān)材料提交理賠申請，經(jīng)審核，客戶多次院內(nèi)治療情況符合其投保e生保調(diào)費版的一般醫(yī)療保險金給付條件，公司共計給付60.7萬元醫(yī)療保險金，基本覆蓋了客戶的治療支出，極大地減輕了家庭經(jīng)濟壓力。醫(yī)療保障也不可忽視，按需配置讓自身保障更為全面，有效防范各類風險。
科技賦能理賠服務(wù)體系持續(xù)優(yōu)化，特色服務(wù)彰顯平安理賠速度與溫度
2025年，依托科技賦能，公司持續(xù)優(yōu)化理賠服務(wù)體系，形成以“30分鐘閃賠”“重疾先賠”和“住院直賠”為核心的特色理賠服務(wù)，旨在為客戶提供更加便捷高效的理賠服務(wù)體驗，彰顯平安理賠的速度與溫度。
“閃賠”方面，全年共計完成4670件閃賠案件，同比去年提升1.9%，共計賠付11331.1萬元，同比去年提升3.1%，件均賠付用時10.1分鐘。閃賠旨在為客戶提供“30分鐘內(nèi)極速賠付”的高效理賠服務(wù)，極大地提升了理賠服務(wù)時效及客戶對理賠的滿意度。2025年12月，客戶H先生，因結(jié)腸癌入院治療，院內(nèi)提交了理賠申請，出院時，醫(yī)保商保同步結(jié)算，僅用時31秒，客戶的1308.86元理賠款極速給付。H先生贊嘆不已：“沒想到平安的理賠能這么方便，這么快！”
“重疾先賠”方面，全年共計完成441件賠付，共計賠付5306.8萬元，重疾先賠服務(wù)打破先住院后理賠的傳統(tǒng)理賠模式，確診即可賠付的服務(wù)模式有效緩解巨額醫(yī)療費用給客戶的經(jīng)濟壓力。2025年10月，客戶F先生例行體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，后到醫(yī)院檢查考慮為甲狀腺惡性腫瘤，隨即進行手術(shù)治療，術(shù)后確診為甲狀腺惡性腫瘤，F(xiàn)先生通過平安金管家APP提交了理賠申請，公司工作人員接到報案后，核實客戶情況基本符合重疾先賠條件，第一時間啟動“重疾先賠綠色通道”理賠程序。工作人員前往醫(yī)院探視客戶，主動為客戶辦理理賠，僅用時1.81小時，客戶獲得30萬元重疾理賠金，解決了客戶的燃眉之急。
“直賠”方面，自2025年9月底第一筆直賠成功給付以來，已完成共計34件直賠服務(wù)案件，賠付總金額27.3萬元；目前直賠服務(wù)已覆蓋廈門大學附屬第一醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門弘愛醫(yī)院及廈門市兒童醫(yī)院四所醫(yī)療機構(gòu)，幫助客戶實現(xiàn)“院中報案、出院即賠付、無需提交理賠資料”的極速便捷理賠體驗。2025年10月，客戶Z先生因病在廈門大學附屬第一醫(yī)院住院治療，院內(nèi)在米加服務(wù)專員的協(xié)助下，本次住院總費用1.72萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付1.14萬元，出院時，醫(yī)保商保同步結(jié)算，公司直接支付給醫(yī)院商?？少r付金額0.58萬元，客戶無需支付費用、無需提供一份紙質(zhì)材料即完成了出院結(jié)算。
過去的2025年，平安人壽廈門分公司始終堅持服務(wù)為先，以專業(yè)嚴謹守護風險關(guān)口，用溫暖服務(wù)兌現(xiàn)每份承諾。未來，平安人壽廈門分公司將繼續(xù)專注溫暖服務(wù)、砥礪前行，守護萬家安康，與廣大鷺島客戶共筑安心未來！
注：
- 年報數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2025.1.1至2025.12.31，數(shù)據(jù)來源為公司ELIS、MIS系統(tǒng)；
- 個體出險情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結(jié)論由公司審核出具，保險代理人不能向客戶承諾理賠結(jié)論；
- 文中涉及產(chǎn)品均為產(chǎn)品簡稱，全稱可查詢中國平安官網(wǎng)；
- e生保系列產(chǎn)品包含e生保、e生保續(xù)保版、e生保調(diào)費版、e無憂、e生保尊享版、e生?；菹?、e生保尊享、e生保頤享、e生保加享、安醫(yī)保尊享、安醫(yī)保易核版；
- 文中提及直賠協(xié)助服務(wù)由平安人壽廈門分公司第三方合作供應(yīng)商杭州米加健康科技服務(wù)有限公司在醫(yī)院設(shè)立的米加商保服務(wù)中心提供。
