【案例介紹】
2021 年 5 月，Z 女士為其配偶 M 先生投保了一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。投保時(shí)，針對(duì)健康告知書中的詢問事項(xiàng)，Z 女士均告知無異常。根據(jù) Z 女士告知情況，保險(xiǎn)公司予以標(biāo)體承保。
2022 年 4 月，M 先生因“腦出血、高血壓病”等原因就診。出院后申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司核實(shí)到 M 先生存在投保前高血壓病史情況，且有規(guī)律口服藥物控制。因 Z 女士投保時(shí)未能如實(shí)告知被保險(xiǎn)人身體情況，投保前疾病已影響保單承保決定，根據(jù)保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)合同條款的規(guī)定，保險(xiǎn)公司做出拒付解約的理賠決定。
【案例分析】
保險(xiǎn)遵循最大誠信原則，要求投保人在投保時(shí)需將被保險(xiǎn)人的實(shí)際情況如實(shí)告訴保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人告知的情況作出核保決定。最重要的是，若投保時(shí)投保人未能如實(shí)告知健康情況，還可能會(huì)產(chǎn)生影響日后理賠結(jié)論、甚至終止合同效力等不良后果。
本案中，投保人 Z 女士在投保時(shí)隱瞞被保險(xiǎn)人既往病史情況，未將其配偶病史情況如實(shí)告知。理賠時(shí)，針對(duì)已核實(shí)到的情況，保險(xiǎn)公司工作人員再次詢問客戶，投保人仍否認(rèn)被保險(xiǎn)人既往病史。因此，客戶也為自身的錯(cuò)誤行為承擔(dān)后果。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
誠實(shí)信用原則是訂立保險(xiǎn)合同的基礎(chǔ)，履行告知義務(wù)是每位投保人法定義務(wù)。為保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，平安人壽廈門分公司提醒廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者：在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，投保人需根據(jù)保險(xiǎn)公司詢問事項(xiàng)，逐一、如實(shí)、全面反饋，切勿心存僥幸，因小失大，以避免潛在的理賠糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。
