鼓勵社區(qū)首診
爭取每個居民都有家庭醫(yī)生
百姓看病，都愛往大醫(yī)院擠，“看病難、不便捷”問題一直困擾著廈門。
為解決這個難題，廈門市以病人健康需求為導向，實施“慢病先行、兩病起步”的策略，創(chuàng)新以大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師組合的“三師共管”分級診療模式，加強政策配套和機制創(chuàng)新，積極引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。家庭醫(yī)生成為了居民簽約服務與管理的核心主體，由家庭醫(yī)生根據(jù)每個簽約對象健康及疾病個性化需要，決定是否聯(lián)系、預約三級醫(yī)院?？漆t(yī)師，?？漆t(yī)師主要針對簽約對象提供技術(shù)指導，不同的簽約對象按需預約不同的適宜的?？漆t(yī)生；家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象的病情、服藥情況及自我健康管理能力調(diào)配合適的健康管理師。簽約之后，市民能夠很明顯地感受到“多快好省”的服務優(yōu)勢。
2015年，廈門的“三師共管”分級診療模式榮獲“中國地方政府創(chuàng)新獎”；2016年，“三師共管”模式得到國務院醫(yī)改辦的認同，進一步構(gòu)建了“1+1+N”三師共管家庭醫(yī)生簽約服務模式；2017年5月10日，在國家衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上，廈門的“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務模式作為家庭醫(yī)生簽約探索中的五種經(jīng)驗和模式之一向全國推廣。
從跟跑到并跑
大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務走進社區(qū)
要讓市民有小病自愿去基層醫(yī)院看病，基層醫(yī)生能給老百姓提供優(yōu)質(zhì)服務，基層醫(yī)院的水平就必須跟上。
目前，廈門將三級醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升和下社區(qū)相掛鉤，同時對?？漆t(yī)師下社區(qū)培訓、帶教給予專項補助。大醫(yī)院積極開展人員下派、業(yè)務指導等多種幫扶，通過“傳、幫、帶”，全面帶動基層醫(yī)務人員的服務能力和業(yè)務水平的提升。2016年全市共計有195名專家下社區(qū)，共帶教全科醫(yī)師250人，增強了基層醫(yī)療服務能力。
島內(nèi)思明、湖里區(qū)以3家三甲綜合性醫(yī)院直管15家社區(qū)服務中心，建構(gòu)了“院辦院管”緊密型醫(yī)療集團；島外四個區(qū)的23家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“區(qū)辦區(qū)管”基礎上，建立了以區(qū)域中心醫(yī)院為中心的醫(yī)聯(lián)體；以廈門市心血管病醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、仙岳醫(yī)院、眼科中心等?？漆t(yī)院牽頭組建全市各專病防治醫(yī)聯(lián)體。
通過醫(yī)聯(lián)體實施雙下沉、兩提升，“人才下沉、資源下沉”，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務能力提升，服務效率提升”。通過醫(yī)聯(lián)體讓群眾就近就醫(yī)，家門口享受到大醫(yī)院一樣的同質(zhì)化服務。
就醫(yī)習慣趨理性
享受健康就在身邊的“小幸福”
廈門的分級診療，著力構(gòu)建出彰顯廈門特色優(yōu)勢的大健康格局，更好地回應居民對健康、生活質(zhì)量的訴求。如今，廈門居民可以安心享受這種健康就在身邊的幸福，在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)的首診意愿達85%，群眾看病更為方便，就醫(yī)負擔、醫(yī)保費用支出大為節(jié)??；治療效果也更有保障。慢病簽約病人可享受長處方用藥，門診費用一年可節(jié)約828元，既減輕了去大醫(yī)院排隊的辛苦，而且節(jié)省了門診費用，醫(yī)保報銷比例更高，藥費支出更少。
百姓滿意，自然對醫(yī)療體系更有信心。導報記者了解到，自2015年以來，共計200余萬診療人次“下沉”到社區(qū)首診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量大幅上升，2015、2016連續(xù)兩年基層門診量分別較前一年同比增長43.67%、36.96%。居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診率明顯提高，2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的就診率達到了60.77%。與此同時，2016年基層醫(yī)務人員的平均收入較2010年增長達144.7%。醫(yī)生干活更有勁頭了。
分級診療不僅是廈門在惠民醫(yī)療道路上邁開的嶄新一步，更是對癥下藥化解此前三級醫(yī)院醫(yī)療壓力的處方。兩年間，廈門大醫(yī)院慢病為主的普通門診量較大幅度下降，急慢分開，長期人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”明顯緩解，三級醫(yī)院逐步回歸到以提供危重急癥和疑難病癥診療服務為主。2016年，廈門醫(yī)院總門診量同比下降3.13%，出現(xiàn)了醫(yī)院下降，基層上升的黃金拐點，逐步形成合理就醫(yī)秩序。
人物
家庭醫(yī)生盧建平 我們一直在路上
“大醫(yī)院的醫(yī)生因為看病的人多，時間比較繁忙，客觀上沒有很多時間去時刻安撫患者的心情。但是家庭醫(yī)生是為固定人群服務，這不但有利于我們掌握患者健康情況，也能建立更穩(wěn)定、長期、互信的關(guān)系。”廈門湖里區(qū)禾山衛(wèi)生服務中心的盧建平醫(yī)生說，實際上，常見病、慢性病這是社區(qū)衛(wèi)生服務中心完全有能力解決的。
自從成為家庭醫(yī)生，盧建平就一直走在路上。上門檢查、上門看診、上門輸液……幾天之前，他剛剛到安兜林后社，為一位術(shù)后癌癥晚期病人提供了上門檢查和上門輸液服務。他的認真服務和熱情鼓勵，讓這位原本情緒低落的患者對戰(zhàn)勝疾病有了更強的信心，精神也好了起來。
這兩年來，團隊通過微信、QQ群等信息交流平臺，常常向居民發(fā)送健康問題的咨詢和指導，大家在這一來一往中逐漸加深了了解，簽約對象開始和醫(yī)生們建立了感情，有了信任感。曾有患者跟盧建平說：“家庭醫(yī)生就像我兄弟，有什么問題，先問他，有需要轉(zhuǎn)診他也能幫我約到專家號！”
盧建平坦言，還是有不少居民不太了解分級診療，這是一個循序漸進的過程，需要往一處使勁，患者的診療習慣也要逐步培養(yǎng)，這是一個信任再造的過程。他希望通過不斷提升自己的診療服務能力，讓這地理上的接近帶來簽約者真正心理上的接近。
