臺海網(wǎng)7月10日訊 據(jù)福建日報報道    70多歲的將樂縣萬安鎮(zhèn)村民陳先生罹患高血壓多年，以前，他長途跋涉到縣醫(yī)院做檢查、開處方是常事；如今，他在家門口的衛(wèi)生院就可以選擇縣醫(yī)院專家就診。

三明市第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師連豫苞從業(yè)20多年，原來，他給一位乙肝患者開的抗病毒藥恩替卡韋每個月要1000多元；現(xiàn)在，一位患者每個月購買這款藥的費(fèi)用僅需10多元。

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這些故事，因三明醫(yī)改而生。

2012年以來，三明統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，隨后實施“兩票制”“年薪制”，組建總醫(yī)院、醫(yī)保打包支付、C-DRG收付費(fèi)。如今，三明醫(yī)改已邁入“以人民健康為中心”的3.0階段。

三明醫(yī)改，通過實踐完成了一道“不合常理”的“等式”證明題：等號的一邊是老百姓不得病、少得??；另一邊是醫(yī)院做大做強(qiáng)，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

深化配套改革，改出群眾幸福感

“未富先老”的“小三線”工業(yè)城市三明，因醫(yī)保資金“穿底”走上醫(yī)改之路。改革前，三明存在看病難、看病貴、醫(yī)療資源分布不均衡等問題。

2012年，三明市成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市黨政“一把手”作為推進(jìn)醫(yī)改的第一責(zé)任人，推動改革，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本解決了老百姓看病難、看病貴問題。

在醫(yī)?？芍Ц顿Y金結(jié)余和科學(xué)的財政投入機(jī)制保障下，三明市以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為一體，建成利益共享、責(zé)任共擔(dān)緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院），縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“彼此競爭”轉(zhuǎn)向“一體協(xié)同”，劍指分布不均、流動不暢的醫(yī)療資源。截至2017年底，全市共組建縣級總醫(yī)院10個、市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體2個。

沙縣區(qū)夏茂鎮(zhèn)坡后村村民姜發(fā)銀7年前患上尿毒癥，到上海治療幾乎花光了積蓄?；氐缴晨h后，他每隔幾天就要進(jìn)行腹膜透析。2015年，他做了75次透析，總費(fèi)用5.7萬元，個人自付2.2萬元。從家到縣醫(yī)院來回幾十公里路途，讓本就患病的老姜飽受痛楚，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更讓他難以承受。

2017年底，沙縣總醫(yī)院成立，包括腹膜透析液等原來縣級以上醫(yī)院才有的醫(yī)療用品，距家?guī)追昼娐烦痰南拿?zhèn)衛(wèi)生院也有了。這兩年，尿毒癥透析患者被列為三明市大病救助對象，報銷比例達(dá)到95%，加上同時享受醫(yī)療救助等補(bǔ)助，老姜幾乎不需要承擔(dān)透析費(fèi)用。醫(yī)改，讓他對未來的生活信心倍增。

除了老姜這樣的大病患者，還有許多慢病患者。

在將樂縣總醫(yī)院健康管理中心顯示屏上，全縣18.6萬居民的健康數(shù)據(jù)實時更新。這些數(shù)據(jù)包括健康檔案、慢病防治信息、住院及門診信息等，健康管理系統(tǒng)實時對數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)分析、評估，一旦發(fā)現(xiàn)居民健康異常，系統(tǒng)將及時發(fā)出預(yù)警信息，通知居民們的簽約家庭醫(yī)生及時隨訪。

通過組建總醫(yī)院，三明市有效促進(jìn)了分級診療的落實。2020年，三明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量為927.86萬人次，比2016年增長16.80%。

同時，全市慢病管理也更規(guī)范。截至2020年底，三明市高血壓規(guī)范管理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率82.48%、嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率90.25%，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52個百分點(diǎn)。

薪酬制度創(chuàng)新，創(chuàng)出醫(yī)生獲得感

三明市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李偉，于2009年來到醫(yī)院工作。“醫(yī)改前，我的年收入不足10萬元，實行醫(yī)生年薪制后，我的年收入有30多萬元。”親歷醫(yī)改全過程，李偉不禁感嘆，“現(xiàn)在我們拿著‘陽光’又體面的工資，專注于治病防病，充分感受到了醫(yī)務(wù)人員的勞動服務(wù)價值。”

醫(yī)改后，三明22家縣以上公立醫(yī)院，醫(yī)生人均年收入由5.65萬元增加到16.93萬元，年均增長11.59%。

醫(yī)生的高收入到底從何而來？答案是“節(jié)流”+“開源”。

在“節(jié)流”方面。三明市通過對藥品準(zhǔn)入、采購、使用等全過程綜合施策，擠壓藥品耗材虛高“水分”，規(guī)范診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，緩解醫(yī)保基金支出壓力。

在“開源”方面，“騰籠換鳥”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2012—2020年，三明調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)8420項，因價格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加的醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)57.39億元。這樣一來，醫(yī)院耗材的價格降了，醫(yī)生的勞動比以前值錢了，醫(yī)院的總收入更是有增無減。

“蛋糕”做大了，該如何分配？

2013年，三明市開始推行院長年薪制，試行醫(yī)師、技師年薪制，2015年進(jìn)一步完善公立醫(yī)院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫(yī)院實行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制”，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。年薪計算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，徹底打破了人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。

“醫(yī)院對所有醫(yī)生實行年薪制后，將工資總額50%左右的‘大蛋糕’給了醫(yī)生，用年薪制‘買斷’醫(yī)生處方權(quán)，杜絕醫(yī)生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘陽光年薪’。”尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈說，“醫(yī)生們再也不用考慮醫(yī)院的收入指標(biāo)，只需要考慮怎樣合理用藥、如何把病人治好。”

不難看出，三明市公立醫(yī)院薪酬制度改革的最終目標(biāo)，是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)從“治已病”轉(zhuǎn)向“治已病與治未病”并重，最終向以“人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

斐然成效，數(shù)據(jù)為證：2019年三明人均醫(yī)療費(fèi)用1734元，遠(yuǎn)低于全國平均水平3350元；2019年全市人均預(yù)期壽命達(dá)79.82歲，比全國高2.52歲。

醫(yī)改內(nèi)生動力，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

李偉還記得，12年前他剛到三明市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作時，整個科室就6張床位，4個值班醫(yī)生?，F(xiàn)在，重癥醫(yī)學(xué)科的床位有25張，18個醫(yī)生輪流值班，60多名護(hù)士日夜“守候”。

9年醫(yī)改，提升了三明醫(yī)療體系整體實力，同時也增強(qiáng)了公立醫(yī)院發(fā)展后勁：醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提高，新技術(shù)、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項；2018年，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院ICU病房設(shè)置全覆蓋。醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%；Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)例數(shù)從2014年14116臺上升至2020年37089臺。同時，醫(yī)生行為得到規(guī)范，人才隊伍保持穩(wěn)定，醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行保持平穩(wěn)……三明市公立醫(yī)院正朝著高質(zhì)量發(fā)展穩(wěn)步前行。

多年來，三明醫(yī)改經(jīng)驗，也被我省提煉為規(guī)定動作。2018—2019年福建先后印發(fā)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實施意見》和深化醫(yī)改“1+8”文件，持續(xù)推進(jìn)全省“三醫(yī)”聯(lián)動，深化“藥價保”改革。

此外，福建圍繞補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項，持續(xù)完善分級診療體系，推動疾控改革率先破題。

好消息陸續(xù)傳來：復(fù)旦中山廈門醫(yī)院、復(fù)旦華山福建醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等10所醫(yī)院已列入國家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)；三明市第一醫(yī)院等4所醫(yī)院也被遴選為省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)；緊密型醫(yī)共體覆蓋全省所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3%；在三明市試行以醫(yī)防融合為重點(diǎn)的市縣疾控體系改革，探索建立“防、治、管”融合服務(wù)新模式，也取得階段性進(jìn)展。

敢為人先，源自人民至上。“十四五”時期，福建將牢記囑托，聚焦人民群眾對衛(wèi)生健康的更高需求，推動三明醫(yī)改朝著全民健康再深化，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，為全方位推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展超越、譜寫全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的福建篇章提供有力健康保障。 （福建日報記者 全幸雅）