【案例介紹】
王女士是一名自媒體從業(yè)者，2022年大學(xué)畢業(yè)后回廈門創(chuàng)業(yè)期間，通過某APP平臺咨詢重大疾病保險產(chǎn)品。投保時，保險公司銷售人員詢問其健康狀況及既往病史，王女士均表示無異常，并在健康告知環(huán)節(jié)勾選“否”。2024年1月，王女士因病住院治療，向保險公司申請理賠。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其于2020年在校期間曾因心悸、胸悶就醫(yī)，被醫(yī)院確診為先天性心臟病。因投保時隱瞞病情，保險公司以“投保人未如實(shí)告知既往病史”為由拒絕理賠，并解除保險合同。
【案件分析】
根據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定，投保人故意隱瞞重大病史且足以影響核保決定的，保險公司有權(quán)拒賠且不退還保費(fèi)。本案中，王女士2020年已在醫(yī)院確診為先天性心臟病，投保頁面中“被保人是否目前患有或者曾經(jīng)患有以下疾病或手術(shù)史”一欄勾選“否”。 因考慮當(dāng)時異地就醫(yī)，且目前身體無異常，故未履行如實(shí)告知義務(wù)，最終導(dǎo)致理賠失敗，既失去保障又承擔(dān)了經(jīng)濟(jì)損失。
【案件警示】
如實(shí)告知是投保人的法定義務(wù)，誠信原則是保險合同的基石。平安人壽廈門分公司溫馨提醒廣大消費(fèi)者：在投保時應(yīng)主動如實(shí)告知健康狀況、職業(yè)及財(cái)務(wù)收入等重要信息，切勿因僥幸心理隱瞞病史（如先天性疾病等既往診斷記錄），否則可能導(dǎo)致拒賠、合同解除等后果。
若保單生效后發(fā)現(xiàn)需補(bǔ)充告知事項(xiàng)（如既往病史、職業(yè)變更、財(cái)務(wù)變動等），投保人應(yīng)第一時間通過平安金管家APP、親臨客服門店、官方服務(wù)熱線95511或聯(lián)系保單服務(wù)人員，提交相關(guān)證明材料，主動辦理告知手續(xù)，便于保險公司重新核保審核，確保保單權(quán)益不受影響。
誠信是保險的基石，主動告知是信任的橋梁。多一份坦誠，少一份風(fēng)險；多一份溝通，多一份保障。
