【案例簡介】

2018年至2020年，某壽險公司代理人張某勝、郭某二人為部分客戶投保線上意外傷害保險，在客戶不知情、未住院的情況下，通過某醫(yī)院醫(yī)生張某其所在科室為客戶辦理虛假住院手續(xù)，后通過冒用客戶身份以虛假病歷向保險公司申請理賠，共計騙取理賠款21.7萬元。

【法院判決】

2021年12月人民法院一審判決處張某勝、郭某、張某犯保險詐騙罪，退回保險公司損失；分別判處張某勝有期徒刑三年并處罰金2萬元，郭某有期徒刑一年零六個月并處罰金1萬元，醫(yī)生張某有期徒刑兩年零六個月并處罰金1萬元。

【案例評點】

代理人張某勝、醫(yī)生張某等人利用職務之便，通過虛構保險事故、冒名頂替、偽造變造材料等手段騙取保險賠款牟取非法利益，心存僥幸，挑戰(zhàn)法律與道德底線；根據《刑法》198條，編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的，構成保險詐騙罪。

{反保險欺詐沒有局外人，重建保險信任你我有責}

【什么是保險欺詐】

保險欺詐分為保險金詐騙類、非法經營保險業(yè)務類和保險合同詐騙類。

保險金詐騙類：故意虛構保險標的、騙取保險金；編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金；故意造成保險事故，騙取保險金的行為等

非法經營保險業(yè)務類：非法設立保險公司；非法設立保險中介機構；設立虛假的保險機構；假冒保險公司名義設立微博、發(fā)送短信開展業(yè)務；非法開展商業(yè)保險業(yè)務；非法經營保險中介業(yè)務；銷售境外保險公司保單行為

保險合同詐騙類：銷售非法設立的保險國內公司的保單；假冒保險公司名義制售假保單；偽造或變造保險公司單證或印章等材料欺騙消費者；利用保險單證、以高息為誘餌的非法集資等

【保險欺詐的危害】

侵害消費者利益：保險欺詐騙取其他保戶所交保費，間接推高了保險產品和保險服務的價格

侵蝕保險機構效益：增加保險公司的理賠風險和經營風險，損害保險公司償付能力

損害行業(yè)秩序：影響保險行業(yè)形象，破壞市場公平競爭，動搖行業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展的基礎

【反保險欺詐的意義】

有利于保護保險消費者權益

有利于提升企業(yè)核心競爭力和樹立保險行業(yè)誠信經營的良好形象

有利于提高行業(yè)抗風險能力

平安人壽廈門分公司溫馨提醒：如果您了解到涉嫌保險欺詐的相關線索，請及時舉報。

舉報電話：95511，根據語音提示按#-1-9

舉報郵箱：pub_qzjbzy@pingan.com.cn