近日，中國裁判文書網(wǎng)公布了一則二審民事判決書。中意人壽保險有限公司（以下簡稱中意人壽）遼寧分公司在投保人確診惡性腫瘤后，因拒絕賠付并解除保險合同，被投保人訴至法院。一審法院判處中意人壽繼續(xù)履行保險合同，并給付原告保險金、醫(yī)療費用等共計21.24萬元。宣判后，中意人壽不服，遂向二審法院提起上訴，最終上訴被駁回。 

　　12月10日，中國裁判文書網(wǎng)公示了《中意人壽保險有限公司、王某等人身保險合同糾紛民事二審民事判決書》（（2021）遼01民終14307號），裁定書詳細披露了本案的相關(guān)細節(jié)。 

　　二審判決書顯示，原告王某向一審法院起訴，請求確認被告中意人壽遼寧省分公司解除原告與被告中意人壽簽訂的編號為22188162保險合同的行為無效、保險合同在不變更保險計劃的條件下繼續(xù)有效；請求判令被告支付原告保險金、醫(yī)療費用等共計21.24萬元。 

　　一審法院查明事實為，2019年6月28日，原告王某與被告中意人壽簽訂《保險合同》一份，被保險人為王某。2020年9月18日，原告經(jīng)醫(yī)院診斷為甲狀腺惡性腫瘤、淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，并住院治療至2020年9月27日出院。原告向被告中意人壽遼寧省分公司申請理賠，被告于2020年10月12日出具理賠決定通知書，內(nèi)容為“經(jīng)審核，被保險人投保前已行身體檢查且檢查結(jié)果異常，但未如實告知，……，本公司決定予以解除22188162號保險合同，所交保費不予退還，此次理賠不予給付”。原告因被告拒絕賠付，起訴至法院。 

　　一審法院認為，雖然原告在投保時隱瞞了在體檢時查出患有慢性宮頸炎等事實，但是本案中原告因患有甲狀腺惡性腫瘤、淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤向被告主張保險金，原告未如實告知的上述疾病與原告此次發(fā)生的保險事故不具有因果關(guān)系，被告應(yīng)向原告承擔保險責任。被告單方面解除保險合同的行為無效，原、被告簽訂的保險合同仍繼續(xù)有效，被告應(yīng)依據(jù)保險條款第二條中關(guān)于保險責任的約定，按基本保險金額的給付“首次重大疾病保險金”予被保險人。 

　　一審法院依法決如下：被告中意人壽遼寧省分公司于2020年10月12日向原告王某出具《理賠決定通知書》無效；被告中意人壽繼續(xù)履行《保險合同》（編號為22188162）；被告中意人壽于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)給付原告王某中意悅享安康重大疾病保險金10萬元、中意附加愛加倍惡性腫瘤疾病保險金10萬元、住院醫(yī)療費用8139.20元、門診醫(yī)療費用4242.13元。 

　　宣判后，中意人壽不服沈陽市沈河區(qū)人民法院（2021）遼0103民初4665號民事判決，向遼寧省沈陽市中級人民法院提起上訴，請求撤銷一審判決，依法改判或發(fā)回重審。 

　　二審法院對一審查明的事實予以確認。二審法院認為，本案雙方當事人之間存在合法有效的保險合同關(guān)系，現(xiàn)雙方爭議的焦點是被上訴人未告知體檢結(jié)果存在甲狀腺結(jié)節(jié)是否違反如實告知義務(wù)，上訴人應(yīng)否承擔保險賠償責任。根據(jù)保險條款8.1約定，本案中，上訴人提供的是格式保險合同，并未對存在何種情況不能投?；虼嬖诤畏N情況將提高保險費率進行詳細說明，亦未明確約定詳細的判斷標準。 

　　被上訴人的體檢結(jié)果并非醫(yī)療機構(gòu)作出的診斷性結(jié)論，而在上訴人的詢問事項中記載為“甲狀腺疾病”，對此概括性表述并不能使投保人明確知曉甲狀腺疾病包括哪些具體病癥，即是否甲狀腺結(jié)節(jié)屬于影響上訴人承保的疾病范疇，僅從上訴人提供的保險條款和詢問事項中并不能明確知曉對“足以影響”保險公司“決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率”的認定標準，在未明確甲狀腺結(jié)節(jié)屬于應(yīng)當向履行告知義務(wù)的情況下，被上訴人并未違反相關(guān)告知義務(wù)，上訴應(yīng)當承擔保險賠償責任。 

　　綜上所述，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：駁回上訴，維持原判。 （來源： 中國經(jīng)濟網(wǎng)）