推進異地就醫(yī)
即時結(jié)算
2017年全面啟動跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，通過系統(tǒng)升級、網(wǎng)絡改造、異地人員信息備案等工作，高標準完成了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家平臺對接測試，現(xiàn)有22家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費即時結(jié)算。
擴大健康賬戶
資金使用范圍
為拓寬個人賬戶使用功能，激活個人賬戶沉淀資金，2017年，進一步擴大健康賬戶使用功能，參保人員可使用本人的健康賬戶資金，用于繳交本人或建立了“家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)”的家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，以及抵付退休時不足繳費年限的基本醫(yī)療保險補繳費用。
推動醫(yī)療服務價格
定價方式改革
按“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用、降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢查檢驗價格等騰出空間，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，使醫(yī)療服務項目價格結(jié)構(gòu)更合理, 優(yōu)化醫(yī)療服務收入結(jié)構(gòu)，并做好與醫(yī)保支付、分級診療價格體系相互銜接，建立公立醫(yī)院運行新機制。
開展按病種
收費改革
積極與省醫(yī)保辦對接，啟動按病種收費改革工作，完成全市18家公立醫(yī)療機構(gòu)311個病種共11萬余個病例數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)比對分析，按病種收費的前期準備工作已基本完成，并將市第一醫(yī)院作為與省協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院同步推進DRGS的試點醫(yī)院，預計年底完成該項工作。
出臺三個管理辦法
建立誠信檔案
出臺針對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務人員、參保人三個行為主體的管理辦法，對定點醫(yī)藥機構(gòu)明確違規(guī)后需限期整改，情節(jié)嚴重的解除協(xié)議，同時建立動態(tài)調(diào)整及退出機制，建立醫(yī)保定點規(guī)劃；對醫(yī)保服務人員建立誠信檔案和“黑名單”制度；對違規(guī)參保人采取分級監(jiān)控，限點就醫(yī)的措施。通過實行全方位的分類管理，加大對不合理醫(yī)保行為的制約和懲戒力度。
