臺(tái)健保部門預(yù)計(jì)今年起在全臺(tái)實(shí)施“醫(yī)院個(gè)別總額制”，各醫(yī)院將設(shè)有年度健保點(diǎn)數(shù)申報(bào)上限，超過(guò)將打折或不予給付。（圖源：臺(tái)灣“聯(lián)合新聞網(wǎng)”）
【華夏經(jīng)緯網(wǎng)綜合報(bào)道】臺(tái)灣南區(qū)健保分局近三年實(shí)施“醫(yī)院個(gè)別總額制”，由醫(yī)院自行控制健保點(diǎn)數(shù)，雖然取得較高點(diǎn)值，但也造成醫(yī)療服務(wù)縮水等亂象，嚴(yán)重影響民眾就醫(yī)權(quán)益。令人擔(dān)憂的是，今年該制度將試辦推廣至全臺(tái)，若無(wú)完善配套措施，可能引發(fā)民怨與醫(yī)療爭(zhēng)議。
臺(tái)灣現(xiàn)行健保總額制度根據(jù)不同醫(yī)療分區(qū)采取不同管理。以臺(tái)北區(qū)為例，采取“攤扣”制度，醫(yī)院申報(bào)總額如超過(guò)預(yù)定金額，由所有醫(yī)院共同分?jǐn)偪蹨p。整體而言，只要醫(yī)院敢于沖量，仍能獲得一定盈余。南區(qū)則實(shí)行“斷頭”制，以各醫(yī)院上一年度的盈余收入為基準(zhǔn)，另給予一定比例的增加預(yù)算，成長(zhǎng)額度分為三階段打折給付，一旦過(guò)度沖量將“血本無(wú)歸”。
由于這一霹靂手段，南區(qū)去年第三季的健保點(diǎn)值高居全臺(tái)六區(qū)之首，每點(diǎn)點(diǎn)值達(dá)新臺(tái)幣1元，被譽(yù)為“醫(yī)院管理者的夢(mèng)幻數(shù)字”。臺(tái)健保部門因此決定將南區(qū)經(jīng)驗(yàn)推廣至全臺(tái)，從今年起陸續(xù)在其他五區(qū)推廣“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計(jì)劃”，全面采行“斷頭”制，要求各醫(yī)院年度健保點(diǎn)值不得超過(guò)前一年點(diǎn)數(shù)，超過(guò)部分點(diǎn)值將打折，甚至直接不予給付。
圖為臺(tái)灣高雄市大同醫(yī)院急診處。（圖源：臺(tái)灣“中央社”）
然而，健保新制尚未全面實(shí)施，已有南區(qū)某醫(yī)學(xué)中心基層醫(yī)師向媒體投訴，醫(yī)院為求點(diǎn)值數(shù)字“漂亮”，在院內(nèi)實(shí)施總額控管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為以美化點(diǎn)值申報(bào)數(shù)字，但這種做法導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)大幅縮水，近一兩年來(lái)，已嚴(yán)重?fù)p害病患權(quán)益。
例如，某些醫(yī)院在嚴(yán)格限號(hào)下，導(dǎo)致術(shù)后患者回診追蹤居然掛不上執(zhí)刀醫(yī)師門診。此外，需要進(jìn)行電腦斷層掃描、核磁共振等高階影像檢查的患者，拿到受檢單后卻發(fā)現(xiàn)檢查排期長(zhǎng)達(dá)五個(gè)月，不少人抱怨“真會(huì)等到忘記此事”。
不僅患者權(quán)益受損，醫(yī)師也深受其害。一名教授級(jí)醫(yī)師罹患白血病，因血小板嚴(yán)重低下急需治療藥物，但所在醫(yī)院并未引進(jìn)相關(guān)藥物，只好遠(yuǎn)赴臺(tái)大就醫(yī)，就診時(shí)被質(zhì)疑“你家醫(yī)學(xué)中心怎沒(méi)有采購(gòu)此藥？”背后原因?yàn)榇怂幬飪r(jià)格昂貴且使用人數(shù)不多，無(wú)藥價(jià)差可賺，再者采購(gòu)之后，勢(shì)必?cái)D壓院內(nèi)總額。
面對(duì)即將全面實(shí)施的“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計(jì)劃”，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院講座教授李伯璋深感憂慮。他指出，該制度可能導(dǎo)致各大醫(yī)院更重視醫(yī)院盈余和健保點(diǎn)值申報(bào)數(shù)字，為避免點(diǎn)數(shù)超額，各大醫(yī)院可能盡量少排昂貴檢查、少開(kāi)高價(jià)藥物，但這絕非病患之福。
李伯璋表示，新制上路后，健保總額問(wèn)題將被推給醫(yī)院，未來(lái)醫(yī)院可能進(jìn)一步甩鍋給醫(yī)師，要求醫(yī)師自己限制門診量、少開(kāi)檢驗(yàn)單，僅為防止院方健保點(diǎn)數(shù)“爆表”。建議應(yīng)徹底落實(shí)使用者付費(fèi)部分負(fù)擔(dān)，檢驗(yàn)檢查也需自費(fèi)一定金額，讓民眾習(xí)慣負(fù)起健康責(zé)任。
醫(yī)界擔(dān)心實(shí)施“醫(yī)院個(gè)別總額制”可能發(fā)生鎖掛號(hào)、延遲手術(shù)等狀況，損害病患權(quán)益。（圖源：臺(tái)灣“中央社”）
臺(tái)灣民間監(jiān)督健保聯(lián)盟發(fā)言人滕西華批評(píng)，“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計(jì)劃”采取“斷頭”制，要求醫(yī)院自行管理總額，看似民主公平，實(shí)際上是臺(tái)健保部門為保障健保點(diǎn)值所實(shí)施的掩耳盜鈴政策，根本就是“打假球”。該計(jì)劃即將全面上路，迄今卻尚未公布細(xì)則，也無(wú)配套措施，外界如霧里看花。
滕西華擔(dān)憂，未來(lái)延遲治療及檢驗(yàn)檢查的案例將愈來(lái)愈多，可能成為普遍現(xiàn)象，特別是在第三、第四季度，醫(yī)院估算該季點(diǎn)數(shù)即將額滿，就開(kāi)始鎖掛號(hào)、削減門診患者人數(shù)，并要求醫(yī)師少開(kāi)高單價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目及昂貴藥物。此外，醫(yī)院可能鼓勵(lì)病患選擇自費(fèi)項(xiàng)目以優(yōu)先獲得治療，若堅(jiān)持使用健保給付，則可能面臨長(zhǎng)期等待。
健保新制上路后，若成效不佳，將引發(fā)民怨。滕西華建議，臺(tái)健保部門應(yīng)加強(qiáng)管理及核刪，通過(guò)人工智能分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)，留意各大醫(yī)院患者嚴(yán)重度的變化，如隨著季節(jié)而有所改變，到了下半年開(kāi)始減少收治重癥病人，少開(kāi)昂貴新藥，就應(yīng)給予懲罰。
臺(tái)灣醫(yī)改會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)林雅惠持同樣看法，她表示，新制上路后，臺(tái)健保部門最重要工作為研擬相關(guān)指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)控，才能保障民眾就醫(yī)權(quán)益。如醫(yī)院故意延遲檢驗(yàn)檢查、手術(shù)，拒收重癥個(gè)案，將病人轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，臺(tái)健保部門應(yīng)該擬定懲處機(jī)制，予以重罰。
