新華社福州電 14日中午，西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生馮盛炫下村回來，馬不停蹄地整理患者隨訪記錄。一上午時間，他和鄉(xiāng)村醫(yī)生一起走訪了剛從縣醫(yī)院出院的十幾戶患者家庭，了解患者術后康復情況。而在衛(wèi)生院的門診和體檢中心，不少患者還在排隊等藥、取體檢報告。

“這在前幾年很難想象，當時衛(wèi)生院一天門診量不到50人，一般上午10點后衛(wèi)生院就空空蕩蕩了。”西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長曾維榮告訴記者，改變源自2012年以來三明市推行的一系列公立醫(yī)院管理體制改革舉措，真正讓醫(yī)療資源下沉，基層衛(wèi)生院充滿活力。

曾維榮回憶說，改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管辦沒有分離，工資按編制人數劃撥，衛(wèi)生院沒有分配自主權，醫(yī)生“干多干少一個樣”，碰上病情稍微復雜點的患者，就讓轉到5公里外的縣醫(yī)院。加上工資低，人才“留不住”，醫(yī)生有點機會就往縣級醫(yī)院跳槽，久而久之，連頭疼腦熱患者都往縣里醫(yī)院跑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“門庭冷落”。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭遇的尷尬，突出反映了公立醫(yī)院管理體制中存在的問題。為此，三明推進政事分開、管辦分開，建立現代醫(yī)院管理制度，厘清政府和醫(yī)院各自的職能和責任，著力建好分級診療網絡。”三明市衛(wèi)生計生委主任蔡金明說。

蔡金明介紹說：“通過改革，衛(wèi)生計生部門履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管職責，不再行使對醫(yī)療衛(wèi)生機構的直接管理職能，公立醫(yī)院院長是代表政府管理醫(yī)院。這就避免了行政主管部門‘既是裁判員又是運動員’的問題。”

“政府不再直接管理公立醫(yī)院，那么如何選好‘運動員’，讓公立醫(yī)院實現良性發(fā)展呢？三明市建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，并對醫(yī)院工資總額核定辦法進行改革，建立了新的薪酬制度。”三明市副市長張元明形象地告訴記者，在此基礎上，三明充分“放權”，賦予公立醫(yī)院院長人事管理、副職推薦、內部分配、年度預算和運營管理等自主權。

三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院院長溫立新說：“現在上級部門對院長的考核指標有社會滿意度、辦醫(yī)方向、醫(yī)療服務管理、學科和科研發(fā)展等，涵蓋醫(yī)院發(fā)展的方方面面。然而有一個方向始終不能偏離，就是必須統(tǒng)籌全局，代表政府為百姓的健康保駕護航。”

為了打破醫(yī)院間的行政壁壘，三明探索在縣域內建立了“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。每個縣成立了總醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為總醫(yī)院的“分院”，在人、財、物上實現了高度整合和統(tǒng)一管理。“以往病人‘轉上不轉下’、醫(yī)療資源高度集中的情況有所緩解，取而代之的是縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標統(tǒng)一和分工協(xié)作。”尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈說。

此外，三明市還打破了現行公立醫(yī)院編制管理限制，實行公立醫(yī)院編制備案管理，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員，招聘結果報相關部門備案。同時，在工資總額制度下，實行編內編外人員“同工同酬”。

尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長詹承朝說：“如今，醫(yī)生得到了與付出勞動相匹配的陽光年薪。衛(wèi)生院醫(yī)生過去月平均工資都在兩三千元左右，體現不出醫(yī)療服務的價值。通過改革，衛(wèi)生院醫(yī)院口碑最好、工作量最高的醫(yī)生去年收入超過10萬元，能夠激勵醫(yī)護人員努力提高工作積極性和技術水平。”

三明還在縣級以上的公立醫(yī)院實行總會計師制度?？倳嫀煶袚t(yī)院財務、成本、預算管理和會計核算、監(jiān)督等職責，由同級財政部門選聘或委派，不定行政級別，年薪由當地財政支付，實行全面預算和全成本核算，完善財務報表，明確各項收入、支出和結余，加強基本建設、設備購置、運行經費監(jiān)管，提高醫(yī)院運行效益。