福建省政府出臺(tái)《完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》
一降兩升，職工醫(yī)保門(mén)診待遇提高
意見(jiàn)表明，職工醫(yī)保門(mén)診待遇將有提高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是普通門(mén)診起付線降低了，報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線提高了，門(mén)診特殊病種更規(guī)范了。以福州市即將調(diào)整的醫(yī)保政策為例，門(mén)診起付線由原來(lái)的1500元調(diào)整為800元。在職人員的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到75%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%)。退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到80%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%)。封頂線由原來(lái)的1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元。省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各統(tǒng)籌區(qū)原則上按當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%和25%，分別確定起付線和封頂線。
意見(jiàn)明確，門(mén)診特殊病種種類(lèi)統(tǒng)一調(diào)整設(shè)定29個(gè)。門(mén)診特殊病種參照住院管理和支付，年度起付線原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定，封頂線與住院合并計(jì)算（高血壓、糖尿病病種單列，額度均設(shè)為6000元），統(tǒng)籌基金支付比例原則上參照職工醫(yī)保住院待遇設(shè)定。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病種均不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計(jì)入普通門(mén)診和門(mén)診特殊病種起付線累計(jì)）。職工醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付比例再增加10個(gè)百分點(diǎn)。
意見(jiàn)指出，個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法和計(jì)入水平也將有調(diào)整：在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)，由原來(lái)按個(gè)人退休金的4%～5%劃入，改為按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年平均養(yǎng)老金的2.5%。個(gè)人賬戶(hù)劃入的錢(qián)減少了，會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎？據(jù)悉，個(gè)人繳費(fèi)部分都劃入個(gè)人賬戶(hù)，仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒(méi)變；單位繳費(fèi)部分都劃入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。減少了部分并不意味著個(gè)人的保障會(huì)損失，而是放到了統(tǒng)籌基金的大池子里。它帶來(lái)最直觀的好處就是門(mén)診待遇水平提高了，以后職工門(mén)診看病醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)更多。省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果把所有籌上來(lái)的錢(qián)都放到每個(gè)人的口袋里，那就沒(méi)有共濟(jì)保障作用，而且僅靠個(gè)人積累是有限的，社會(huì)積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。
意見(jiàn)還對(duì)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍進(jìn)行了規(guī)范：個(gè)人賬戶(hù)可以通過(guò)家庭共濟(jì)的方式，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
根據(jù)意見(jiàn)，2022年3月起，個(gè)人賬戶(hù)劃撥和門(mén)診待遇政策聯(lián)動(dòng)實(shí)施，逐步調(diào)整，2023年底全部統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。其中，在職職工2022年3月起個(gè)人賬戶(hù)單位繳費(fèi)部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；退休人員2022年3月起個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例先降低1個(gè)百分點(diǎn)，2023年12月底前改為按定額劃入。（記者 張靜雯）
