今天，福建省舉行全省醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)。會(huì)上，省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，今年福建省將全面啟動(dòng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。
推行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，就是院長(zhǎng)的目標(biāo)年薪，由財(cái)政全額承擔(dān)，這有三點(diǎn)考慮：
1讓院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院，政府只要管住院長(zhǎng)一個(gè)人，可以厘清政府與醫(yī)院的關(guān)系，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。2院長(zhǎng)不參與醫(yī)院的內(nèi)部分配，不再?gòu)尼t(yī)院領(lǐng)取任何福利性貨幣和實(shí)物收入，能夠從源頭上切斷院長(zhǎng)收入與醫(yī)院收入的利益關(guān)系。3有助于建立科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和增長(zhǎng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員在改革中的積極性。
院長(zhǎng)的年薪拿多少呢？有個(gè)復(fù)雜的算式：
管理績(jī)效年薪=績(jī)效年薪基數(shù)×年薪調(diào)節(jié)系數(shù)×年度考核評(píng)價(jià)系數(shù)。
簡(jiǎn)單來(lái)講：
院長(zhǎng)的績(jī)效年薪基數(shù)，是醫(yī)院職工平均工資的3倍；不同醫(yī)院的管理難度不同，越難管理的醫(yī)院，院長(zhǎng)年薪越高；對(duì)院長(zhǎng)的工作有一套考核指標(biāo)，得分越高的院長(zhǎng)，拿到手的年薪越高；
如果考核成績(jī)不好，院長(zhǎng)可能被免職。
院長(zhǎng)年薪制，會(huì)不會(huì)讓群眾看病便宜點(diǎn)？我們要把目光回到這個(gè)模式的起點(diǎn)——三明。
院長(zhǎng)年薪制，是“三明醫(yī)改”的重要試點(diǎn)內(nèi)容。今天的醫(yī)改工作會(huì)上，三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富專(zhuān)門(mén)做了匯報(bào)。
三明醫(yī)改始于2012年，其中核心的一條，就是整治醫(yī)藥腐敗，遏制“帶金賣(mài)藥”，實(shí)行在工資總額控制下的“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，遏制醫(yī)院的賣(mài)藥沖動(dòng)，讓醫(yī)生回歸到看病的角色。
三明的年薪制起步更早，也走得更遠(yuǎn)，不但院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，醫(yī)生（技師、臨床藥師）也是年薪制。
2013年1月起，三明市22家公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)二級(jí)乙等到三級(jí)甲等醫(yī)院院長(zhǎng)的年薪，從20萬(wàn)、25萬(wàn)、30萬(wàn)、35萬(wàn)不等；
醫(yī)生的年薪，則參考國(guó)際慣例，按照三明城鎮(zhèn)職工平均工資的2到3倍來(lái)計(jì)算，大約是10萬(wàn)到25萬(wàn)不等封頂。
三明規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員的薪酬，全部來(lái)自醫(yī)務(wù)收入（包括診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)），而藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入和財(cái)政投入，均不包含在內(nèi)。
醫(yī)務(wù)人員的收入，與藥品、耗材、醫(yī)院檢查等業(yè)務(wù)收入脫鉤后，效果還是很明顯。
全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯放緩，改革前，每年增長(zhǎng)19.4%，而2015年，這個(gè)增長(zhǎng)速度降低為5.97%。醫(yī)院收入中，藥品收入的占比，從原先的46.77%，下降到25.74%。醫(yī)院人員收入，從2011年的人均3.23萬(wàn)元，增長(zhǎng)到2014年的7.79萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院的次均自付費(fèi)用，從2011年的1818元，下降到1615元。全市醫(yī)保基金從虧損2億轉(zhuǎn)為盈余近1億。
2015年12月12日，央視新聞聯(lián)播以5分多鐘時(shí)長(zhǎng)報(bào)道了《醫(yī)改深水區(qū)的“三明路徑”》，全國(guó)1700多名來(lái)自全國(guó)的行政干部和公立醫(yī)院院長(zhǎng)，正在分批前往三明培訓(xùn)。
“三明模式”是否就是中國(guó)醫(yī)改的終極模式？對(duì)此，社會(huì)上仍有紛雜的意見(jiàn)，三明模式面臨的挑戰(zhàn)依然不少，但很顯然，“三明模式”已經(jīng)成為一個(gè)全國(guó)矚目的重要參考。
我們?cè)倩氐浇裉斓母＝ㄡt(yī)改工作會(huì)，福建下一步的醫(yī)改，已經(jīng)步入“深水區(qū)”，并開(kāi)始推廣“三明模式”。除了“院長(zhǎng)年薪制”，福建省還會(huì)推進(jìn)“三保合一”改革，也就是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保三者合一，其目的，既是要整合部門(mén)職能、統(tǒng)一城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)，同樣也提出：由醫(yī)療保障基金管理中心負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品的統(tǒng)一采購(gòu)和統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)院只管“點(diǎn)菜”，不管“買(mǎi)單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的利益鏈條。
三明改革后，這個(gè)中等規(guī)模的地級(jí)市就少支付了17億多醫(yī)藥費(fèi)；而福建省衛(wèi)計(jì)委日前也宣布，福建省今年首輪公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)部分藥品競(jìng)價(jià)品種平均降幅為18.01%，預(yù)計(jì)直接節(jié)省40億元。
改革，就會(huì)觸動(dòng)利益。無(wú)論是醫(yī)院院長(zhǎng)制、還是藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、或是“三保合一”，一系列醫(yī)改方案，都是在壓縮著藥品流通鏈條上的灰色利益，努力讓公立醫(yī)院真正回歸公益，讓群眾真正受惠。
