12歲泉州女孩小妍（化名）外形高瘦可愛(ài)，日前，她因?yàn)橥话l(fā)右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺里的“小氣球”炸了，緊急接受胸腔閉式引流術(shù)好轉(zhuǎn)出院。沒(méi)想到，幾天后小妍又來(lái)醫(yī)院報(bào)到，這回查出右側(cè)氣胸復(fù)發(fā)，肺里有一半空間被占據(jù)，導(dǎo)致呼吸困難，這是怎么回事？
12歲瘦高女孩反復(fù)胸痛
肺壓縮50%呼吸都困難
“醫(yī)生，孩子又喊胸痛了，疼得連深呼吸都不敢用力，這是怎么了？”日前，在泉州市婦幼保健院（泉州市兒童醫(yī)院）胸外科診室，小妍的媽媽緊攥著女兒的手腕，一臉焦急，另一只手還捏著20多天前孩子的出院記錄。
小妍身形纖細(xì)，這種瘦高體型是臨床中典型的自發(fā)性氣胸高危人群。20多天前，她突發(fā)右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮達(dá)40%。這意味著肺部有40%的正?？臻g被異常物質(zhì)（如氣體或液體）占據(jù)，導(dǎo)致肺組織無(wú)法充分?jǐn)U張，直接影響了小妍的呼吸功能。
明確診斷后，小妍及時(shí)接受了胸腔閉式引流術(shù)，通過(guò)一根細(xì)管將胸膜腔內(nèi)的空氣排出，讓被壓縮的肺重新“張開(kāi)”。沒(méi)想到胸痛再次襲來(lái)，急診胸片結(jié)果顯示她的右側(cè)氣胸復(fù)發(fā)，這次肺壓縮程度已達(dá)50%。
小兒胸外科團(tuán)隊(duì)為反復(fù)氣胸的小妍實(shí)施了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)切除她右上肺肺尖多個(gè)“泡泡狀”病變，即先天性肺大皰，術(shù)后5天，小妍重獲健康呼吸，治愈出院。
肺里的“小氣球”破了
劇烈咳嗽可能導(dǎo)致氣胸
泉州市婦幼保健院（泉州市兒童醫(yī)院）小兒胸外科主任醫(yī)師施經(jīng)添介紹，自發(fā)性氣胸是指在沒(méi)有外傷或人為因素的情況下，肺組織或胸膜破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔的疾病。
“孩子發(fā)病原因是肺大皰所致氣胸，就是肺表面的‘小氣球’破了，導(dǎo)致空氣跑到了不該去的地方。”施主任介紹，肺大皰是肺組織內(nèi)部局部肺泡壁因?yàn)楦鞣N原因破裂后，相互融合形成的囊狀結(jié)構(gòu)，就像一串連在一起的小氣泡，壁非常薄，很容易破裂。
施主任稱(chēng)，肺大皰平時(shí)藏在肺里，一旦遇到誘因，比如劇烈咳嗽、跑步、跳繩、大哭大笑時(shí)，肺內(nèi)壓力突然升高，這些“脆弱的小氣球”可能瞬間破裂。
破裂后，肺內(nèi)的空氣會(huì)順著破口鉆進(jìn)胸膜腔。胸膜腔是肺和胸壁之間的一個(gè)密閉空間，正常情況下只有少量潤(rùn)滑液，讓肺在呼吸時(shí)能順暢活動(dòng)。一旦大量空氣涌入，這個(gè)空間會(huì)被迅速填滿，進(jìn)而不斷擠壓肺組織，導(dǎo)致肺無(wú)法正常擴(kuò)張，從而出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。
瘦高體型青少年易中招
胸悶痛別誤當(dāng)成“生長(zhǎng)痛”
“像小妍這樣的瘦高體型是高發(fā)人群。”施主任表示，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，青少年原發(fā)性自發(fā)性氣胸每10萬(wàn)人中有3到4例，其中瘦高體型者占比超過(guò)70%，男性發(fā)病率是女性4倍。該病并非罕見(jiàn)病，門(mén)診中10到18歲青少年中發(fā)病率不低。很多家長(zhǎng)會(huì)把早期癥狀誤判為“岔氣”“生長(zhǎng)痛”或普通感冒，延誤就診。
“只要孩子出現(xiàn)突發(fā)胸痛或不明原因氣促，哪怕癥狀自行緩解，也要立即做胸部X光檢查明確診斷。”他提醒，自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)有著典型“信號(hào)”。突發(fā)胸痛是最核心、最典型的癥狀。疼痛多為單側(cè)胸背部刺痛或脹痛，程度中等，不像外傷那樣劇烈，但會(huì)隨著呼吸或活動(dòng)加重，安靜休息后可能自行緩解，但容易反復(fù)出現(xiàn)。呼吸異常與肺壓縮程度直接相關(guān)。肺壓縮較小于30%時(shí)，孩子會(huì)在跑步、爬樓梯等劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶；若肺壓縮超過(guò)50%，會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)嘴唇發(fā)紫，危及生命。部分孩子可能伴有咳嗽，但無(wú)發(fā)熱、嘔吐等其他不適。
對(duì)于瘦高體型、有氣胸家族史、馬凡綜合征等遺傳性疾病的高危青少年預(yù)防自發(fā)性氣胸和復(fù)發(fā)，施主任建議，患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免跑步、跳繩、打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)；預(yù)防呼吸道疾?。皇莞唧w型孩子保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加體重，增強(qiáng)肺組織韌性；有家族史或第一次氣胸治愈的孩子，一旦有突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸急促及時(shí)就診。
來(lái)源：東南早報(bào)
