12歲泉州女孩小妍（化名）外形高瘦可愛，日前，她因為突發(fā)右側自發(fā)性氣胸，肺里的“小氣球”炸了，緊急接受胸腔閉式引流術好轉出院。沒想到，幾天后小妍又來醫(yī)院報到，這回查出右側氣胸復發(fā)，肺里有一半空間被占據，導致呼吸困難，這是怎么回事？

12歲瘦高女孩反復胸痛

肺壓縮50%呼吸都困難

“醫(yī)生，孩子又喊胸痛了，疼得連深呼吸都不敢用力，這是怎么了？”日前，在泉州市婦幼保健院（泉州市兒童醫(yī)院）胸外科診室，小妍的媽媽緊攥著女兒的手腕，一臉焦急，另一只手還捏著20多天前孩子的出院記錄。

小妍身形纖細，這種瘦高體型是臨床中典型的自發(fā)性氣胸高危人群。20多天前，她突發(fā)右側自發(fā)性氣胸，肺壓縮達40%。這意味著肺部有40%的正?？臻g被異常物質（如氣體或液體）占據，導致肺組織無法充分擴張，直接影響了小妍的呼吸功能。

明確診斷后，小妍及時接受了胸腔閉式引流術，通過一根細管將胸膜腔內的空氣排出，讓被壓縮的肺重新“張開”。沒想到胸痛再次襲來，急診胸片結果顯示她的右側氣胸復發(fā)，這次肺壓縮程度已達50%。

小兒胸外科團隊為反復氣胸的小妍實施了胸腔鏡微創(chuàng)手術，精準切除她右上肺肺尖多個“泡泡狀”病變，即先天性肺大皰，術后5天，小妍重獲健康呼吸，治愈出院。

肺里的“小氣球”破了

劇烈咳嗽可能導致氣胸

泉州市婦幼保健院（泉州市兒童醫(yī)院）小兒胸外科主任醫(yī)師施經添介紹，自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或人為因素的情況下，肺組織或胸膜破裂導致氣體進入胸膜腔的疾病。

“孩子發(fā)病原因是肺大皰所致氣胸，就是肺表面的‘小氣球’破了，導致空氣跑到了不該去的地方。”施主任介紹，肺大皰是肺組織內部局部肺泡壁因為各種原因破裂后，相互融合形成的囊狀結構，就像一串連在一起的小氣泡，壁非常薄，很容易破裂。

施主任稱，肺大皰平時藏在肺里，一旦遇到誘因，比如劇烈咳嗽、跑步、跳繩、大哭大笑時，肺內壓力突然升高，這些“脆弱的小氣球”可能瞬間破裂。

破裂后，肺內的空氣會順著破口鉆進胸膜腔。胸膜腔是肺和胸壁之間的一個密閉空間，正常情況下只有少量潤滑液，讓肺在呼吸時能順暢活動。一旦大量空氣涌入，這個空間會被迅速填滿，進而不斷擠壓肺組織，導致肺無法正常擴張，從而出現自發(fā)性氣胸。

瘦高體型青少年易中招

胸悶痛別誤當成“生長痛”

“像小妍這樣的瘦高體型是高發(fā)人群。”施主任表示，臨床研究數據顯示，青少年原發(fā)性自發(fā)性氣胸每10萬人中有3到4例，其中瘦高體型者占比超過70%，男性發(fā)病率是女性4倍。該病并非罕見病，門診中10到18歲青少年中發(fā)病率不低。很多家長會把早期癥狀誤判為“岔氣”“生長痛”或普通感冒，延誤就診。

“只要孩子出現突發(fā)胸痛或不明原因氣促，哪怕癥狀自行緩解，也要立即做胸部X光檢查明確診斷。”他提醒，自發(fā)性氣胸發(fā)作時有著典型“信號”。突發(fā)胸痛是最核心、最典型的癥狀。疼痛多為單側胸背部刺痛或脹痛，程度中等，不像外傷那樣劇烈，但會隨著呼吸或活動加重，安靜休息后可能自行緩解，但容易反復出現。呼吸異常與肺壓縮程度直接相關。肺壓縮較小于30%時，孩子會在跑步、爬樓梯等劇烈活動后出現氣促、胸悶；若肺壓縮超過50%，會出現明顯的呼吸困難，嚴重時嘴唇發(fā)紫，危及生命。部分孩子可能伴有咳嗽，但無發(fā)熱、嘔吐等其他不適。

對于瘦高體型、有氣胸家族史、馬凡綜合征等遺傳性疾病的高危青少年預防自發(fā)性氣胸和復發(fā)，施主任建議，患兒術后1個月內避免跑步、跳繩、打籃球等劇烈運動；預防呼吸道疾?。皇莞唧w型孩子保證充足營養(yǎng)，適當增加體重，增強肺組織韌性；有家族史或第一次氣胸治愈的孩子，一旦有突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸急促及時就診。

 來源：東南早報